Comprender el problema antes de elegir el tratamiento

Angiografía cerebral

Un angiograma cerebral por catéter proporciona imágenes detalladas de las arterias y venas de la cabeza y el cuello. Puede ayudar a evaluar aneurismas, malformaciones o fístulas arteriovenosas, estrechamientos y otras enfermedades vasculares cuando los detalles adicionales orientarán la atención.

Se introduce un catéter por una arteria de acceso, a menudo en la muñeca o la ingle, y se lo hace avanzar bajo guía de rayos X. Se inyecta contraste mientras se obtienen las imágenes. La anestesia local y el plan de sedación o anestesia se adaptan al paciente y al procedimiento.

El tiempo y la vigilancia varían. La visita incluye preparación y recuperación, además de las imágenes; no debe suponer que durará 15 minutos. El equipo explicará los riesgos, incluidos el sangrado en el lugar de acceso, las reacciones al contraste, los problemas renales, la lesión de un vaso y el accidente cerebrovascular.

En nuestro centro de cirugía ambulatoria, la recuperación después de un angiograma cerebral diagnóstico suele durar de 1 a 2 horas, seguida del alta el mismo día cuando el equipo lo autorice. No hay estancias nocturnas en el centro. Organice que un adulto responsable lo lleve a casa.

La imagen adecuada para la pregunta adecuada

Estas pruebas responden a preguntas diferentes. El objetivo es obtener la información que cambie la atención, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos de cada prueba.

Estudios de imagen avanzados para una MAV cerebral

La resonancia magnética ayuda a definir el cerebro y el tejido circundante; la angio-TC o la angio-RM pueden mostrar vasos anormales. Después, un angiograma cerebral puede identificar las arterias que alimentan la malformación, el ovillo central de vasos y las venas de drenaje, incluido el orden en que se llenan. Estos detalles ayudan al equipo de especialistas a valorar la observación, la embolización, la cirugía o la radiocirugía.

Más información: ACR/RSNA: imágenes del accidente cerebrovascular · NINDS: malformaciones arteriovenosas.

Angiografía espinal

La angiografía espinal muestra las arterias y venas que llevan sangre a la médula espinal y la drenan. Es especialmente útil cuando se sospecha una malformación vascular o una fístula espinal, o cuando se necesita un mapa vascular detallado para planificar el tratamiento.

Puede ser necesario estudiar varias arterias, por lo que la duración puede variar considerablemente. El acceso del catéter, la anestesia, la vigilancia y el plan de alta se individualizan. El equipo explica los riesgos neurológicos y otros riesgos específicos del procedimiento antes de la prueba.

Cómo ayuda la angiografía espinal a diagnosticar una fístula arteriovenosa dural espinal ↗

Prueba de Wada

La prueba de Wada puede utilizarse en determinadas evaluaciones para cirugía de epilepsia, para ayudar a identificar el hemisferio dominante para el lenguaje y evaluar la memoria. Un anestésico de acción breve afecta temporalmente un lado del cerebro mientras un equipo de especialistas realiza pruebas estructuradas.

La evaluación angiográfica ayuda al equipo a comprender la circulación antes de la prueba. Los equipos de epilepsia y neuropsicología determinan si la prueba de Wada u otra evaluación responderá mejor a la pregunta para planificar la cirugía.

Muestreo de los senos petrosos inferiores

El muestreo de los senos petrosos inferiores puede ayudar a distinguir si el exceso de ACTH proviene de la hipófisis o de otra parte del cuerpo en determinados pacientes con síndrome de Cushing dependiente de ACTH confirmado. Es una prueba diagnóstica especializada, no un tratamiento para el exceso hormonal.

Se colocan catéteres en las venas que drenan la hipófisis. Los niveles de ACTH de estos lugares se comparan con muestras de sangre periférica, a veces antes y después de administrar un medicamento estimulante. Endocrinología y el equipo del procedimiento interpretan los resultados junto con las pruebas hormonales y los estudios de imagen.

El propósito principal de la prueba es identificar el origen de la ACTH; por sí sola no localiza de forma fiable la posición exacta de un tumor pequeño.

Imágenes venosas y evaluación de la presión

En determinadas personas con hipertensión intracraneal idiopática (HII), la venografía por resonancia magnética o por tomografía computarizada evalúa las venas que drenan el cerebro. Un especialista puede recomendar una venografía por catéter con mediciones de presión, llamada manometría venosa, para evaluar un estrechamiento antes de considerar un stent en un seno venoso.

Esta evaluación es diferente de un angiograma cerebral arterial. Un seno estrecho en una imagen, por sí solo, no demuestra que un stent sea adecuado.

Antes y después de su prueba

• Lleve los estudios de imagen e informes relevantes y una lista actualizada de medicamentos.
• Informe al equipo sobre alergias, problemas renales, embarazo y reacciones previas al contraste o la anestesia.
• Siga las instrucciones específicas sobre el ayuno, los medicamentos, el transporte y la recuperación.
• Organice un adulto responsable y transporte cuando se le indique, especialmente si se prevé sedación.

La programación y el centro adecuado para la prueba dependen del procedimiento y de sus necesidades clínicas.